Коррекция рубцов сложный, много компонентный процесс, который может включать как хирургические методики коррекции рубца, так и медикаментозные методики. Выбор метода коррекции рубцов подбирается индивидуально на основании индивидуальных особенностей организма и самого рубцового процесса.
Формирование рубца — это неизбежный результат после разреза кожи или ее разрыва. Рубцы образуются при любом повреждении кожи, в том числе и после хирургических вмешательств.
Некрасивые уродующие рубцы могут стать причиной функциональных нарушений, а так же причиной психологических расстройств, что в значительной степени ухудшает уровень качества жизни человека.
Обычное заживление раны это многофакторный процесс, на который влияет состояние иммунной системы организма, некоторые генетические особенности организма при формированию соединительной ткани, а так же инфецированость раны, вид раны, натяжение краев раны. Чем больше благоприятных условий, тем лучше сформируется рубец.
Если рубец сформировался, то это навсегда. Все зависит от того, каким рубец будет, и как он будет выглядеть, а так же не будет ли он беспокоить человека. Окончательное формирование рубца проходит в сроки от 6 до 9 месяцев.
Виды кожных рубцов
Для правильного выбора лечения рубцов, необходимо четко понимать какой вид рубца у пациента.
Атрофический рубец
Атрофические рубцы по виду представляют собой истонченную кожу с западением рубцовой ткани (минус ткань), никогда не выступает над поверхностью кожи.
Для лечения атрофических рубцов, в некоторых случаях необходимо сровнять рубец с окружающей кожей и он становится практически не заметным. Поднять рубец можно с помощью введения под рубец препаратов на основе гиалуроновой кислоты либо используя собственный жир (липофилинг или липографтинг). Так же могут использоваться пилинги или дермабразия.
Нормотрофический рубец
Нормотрофический рубец формируется вровень с кожной, как правило, по цвету не отличается от окружающих кожных покровов с сохраненной чувствительностью. Коррекции такие рубца, как правило, не требуют.
Гипертрофический рубец
Такие виды рубцов появляются после грубых травм, ожогов. По виду имеют вид возвышающихся над уровнем кожи образований в виде валиков или тяжей, но не переходящих на здоровую кожу. Чаще всего такие рубцы безболезненные, мягкие и подвижные. Для лечения можно использовать физиотерапевтическое воздействие, инъекционные методы. В некоторых случаях требуется хирургическая коррекция, для уменьшения ширины и направления рубца, для придания рубцу более косметичного вида. Так же можно использовать шлифовку рубцов.
Келоидный рубец
Келоидные рубцы — это самый неблагоприятный вариант заживления кожных ран. Келлоидные рубцы часто имеют багровый или синюшный цвет, выступают над уровнем кожи с наползанием на не измененные участки кожи. Келоидный рубец может давать ощущение зуда, жжения, отмечается его болезненность. Келоидные рубцы склонны к рецидивированию.
Для лечения такого вида рубца требуется взвешенный подход с тщательным выбором метода коррекции. Келоидные рубцы плохо поддаются лечению и в 30 % случаев, может иметь место рецидив.
В своей практике для коррекции рубцов я использую комплексные подходы к лечению на основе комплексной программы коррекции.
Для коррекции рубцов используются:
- • физиотерапевтическиие воздействия на рубцы (электрофорез, фонофорез с лекарственными веществами);
• инъекционные методики (введение в рубец лекарственных веществ);
• использование препаратов на основе силикона;
• дермабразию или шлифовку рубца;
• хирургические методы, использование различных видов пластик рубцов;
• методики дерматензии (растягивание кожи вживленными экспандерами);
• комбинация разных методов. - лазерная шлифовка рубцов;
- применение технологии нидлинга с проведением нанолипофилинга и PRP
Если уменьшить ширину рубца это делает его менее заметным. В некоторых местах эту задачу решить более просто, но в некоторых местах с малоподвижными участками кожи, проблема эта решается достаточно сложно. Могут потребоваться многоэтапные оперативные вмешательства.
При выполнении коррекции возвышающихся гипертрофических рубцов может потребоваться не только их иссечение, но в некоторых случаях выполнение различных видов зигзагообразных пластик по типу Z пластики для изменения направления рубца согласно линиям Ленгера. Что позволяет снизить натяжение на края рубца, изменить вектор и тем самым улучшить вид рубца.
Использование методики дерматензии (растяжения кожи с помощью специального устройства экспандера) позволяет выполнять закрытие широких дефектов, не прибегая к пересадке кожи.
Выбор метода коррекции зависит от локализации, вида и характера рубца. Коррекция рубцов обычно выполняется под местной анестезией, но при больших дефектах можно использовать и общее обезболивание. Длительность оперативного лечения составляет от 30 минут до 3 часов, в зависимости от сложности выбранной методики пластики. Операция выполняется амбулаторно, либо на однодневном стационаре. Окончательный вид после коррекции рубца можно оценить спустя 6-9 месяцев.