Лечение грыж – Пластика грыж

Перед тем как рассмотреть вопрос пластика грыж (лечение грыж), необходимо разобраться, что же такое вообще грыжа брюшной стенки.

Грыжа  передней брюшной стенки — это патологическое выпячивание внутренних органов через дефект в брюшной стенки.

Грыжа состоит из нескольких элементов:

  • грыжевой дефект (это то место в брюшной стенке, через которое происходит выпячивание грыжи);
  • грыжевой мешок — это оболочки грыжи, состоящие из брюшины, фасции;
  • содержимое грыжевого мешка (те внутренние органы, которые выходят в грыжевой мешок).

Грыжи брюшной стенки — это одна из самых распространенных хирургических патологий, которая, требует своевременного оперативного лечения. Грыжи могут встречаться в любом возрасте. У мужчин наиболее часто встречаются паховые грыжи, а у женщин пупочные грыжи.

Что влияет на появление грыж живота

Грыжи могут формироваться  при сочетании нескольких  предрасполагающих факторов, которые  способствуют появлению дефектов в мышечно-апоневротическом слое.
Предрасполагающие факторы можно разделить на местные и общие.

К местным факторам относятся:

  • расширение и растяжение естественных отверстий брюшной стенки;
  • врожденные дефекты передней брюшной стенки, которые существуют  с самого рождения и через которые в последствие формируются грыжи;
  • утрата эластичности тканей, вследствие возрастных изменений или, как следствие врожденной аномалии сое соединительной ткани;
  • плохо зажившие послеоперационные раны передней брюшной стенки, которые приводят к дегенеративным изменениям в области формирующегося рубца и как следствие формирование грыжи;
  • повышенное внутрибрюшное давление вследствие ожирения, асцита, либо другой патологии.

К общим факторам относятся:  старший возраст, отягощенная наследственность, особенности телосложения, повышение внутрибрюшного давления при асците, ожирении, беременности.

По локализации грыжи можно разделить на несколько видов:

  • паховая грыжа;
  • бедренная грыжа;
  • пупочная грыжа;
  • грыжи белой линии живота;
  • послеоперационные рубцовые грыжи.

Паховые  грыжи

Это наиболее часто встречающаяся грыжа передней брюшной стенки. Как правило, причиной ее формирования являются анатомические особенности пахового канала у мужчин. Иногда при увеличении паховой грыжи она может опускаться в мошонку и тогда ее название пахово-мошоночная грыжа. Иногда может достигать больших размеров.

Лечение паховых грыж

Установление диагноза паховой грыжи обычно не представляет особых трудностей, и только в начальных стадиях формирования, когда еще грыжевое выпячивание не выходит за пределы пахового канала, могут возникнуть трудности при диагностике. И для уточнения диагноза необходимо проведение  ультразвукового исследования.

Грыжа Гилмора

Одной из разновидностей грыжи живота является, так называемая грыжа Гилмора, которая чаще всего формируется у людей, которые занимаются активными видами спорта. Как свидетельствует исследования, чаще всего этой проблемой страдают футболисты – 58% случаев, хоккеисты (20%), борцы (17%),  баскетболисты (12%), атлетическая гимнастика- 6%, теннисисты (5%).

Причины возникновения грыжи Гилмора.  Большинство причин связанных с травмами или чрезмерными тренировками и нагрузками.

Среди них:

  • частое растяжение, надрывы  апоневроза наружной косой мышцы живота;
  • растяжение и разрыв поперечной фасции живота;
  • отрыв внутренней косой мышцы живота;
  • разволокнение паховой связки;
  • расширение поверхностного пахового кольца;
  • ущемление паховых нервов.

Основным признаком грыжи Гилмора является боль и дискомфорт, которые локализуются в паховой области с иррадиацией бедро, область мошонки и яичек у мужчин и  низ живота у женщин. Боль носит перемежающий характер, усиливается во время тренировок и ослабеет в состоянии покоя. При несвоевременном лечении симптом прогрессируют.

Диагностика

Точный диагноз сможет постановить только хирург. Наличие боли в паху на фоне расширения пахового кольца, при отсутствии других патологий, позволяет констатировать грыжу Гилмора. Для подтверждения диагноза иногда используют УЗИ, КТ, МРТ.

Лечение грыжи Гилмора

В начальных стадиях может проводиться консервативное лечение — медикаментозная противовоспалительная терапия,  физиотерапия, массаж, ношение утягивающей одежды.

При прогрессировании состояния проводится хирургическая коррекция, направленная на восстановление целостности брюшной стенки с укреплением брюшной стенки сетчатыми материалами.

Бедренная грыжа

Бедренные грыжи чаще  встречаются у женщин. Формирование бедренной грыжи связанно с  расширением и увеличением размеров бедренного кольца и бедренного канала. Пациенты жалуются на наличие овального образования ниже паховой связки,  на тянущие  боли в области образования, с возможной иррадиацией боли по внутренней поверхности бедра. В отличие от паховой грыжи, грыжевое выпячивание расположено ниже паховой связки, а при паховой грыже выпячивание располагается выше паховой связки.

Пупочная грыжа

Грыжа более часто формируется у женщин, в результате беременностей и родов, в результате которых происходит растяжение и ослабление пупочного кольца с последующим формированием грыжевого выпячивания.

пластика пупочной грыжи

Пластика пупка (умбиликопластика) Грыжи белой линии живота

Данный вид грыжи формируются  через расширенные естественные  щели или отверстия между сухожильными волокнами, которые формируют белую линию живота. Такая грыжа может скрытой, когда грыжевое выпячивание не выходит за пределы брюшной стенки и находится в толще белой линии. Как правило, грыжевым содержимым, в начальных  стадиях, является предбрюшинный жир, а в дальнейшем в процесс может вовлекаться и круглая связка печени, а иногда и кишечник и желудок.

Послеоперационные рубцовые грыжи

Послеоперационные грыжи формируются в области послеоперационного рубца и, как правило, являются следствием различных осложнений при заживлении раны. Сначала появляется небольшое выпячивание, со временем увеличивается в размере и может занимать достаточно распространенные отделы брюшной стенки.

 

 

 Осложнения при грыжах

 

Одним из самых серьезных осложнений  грыж является ущемление, которое обусловлено внезапным сдавливанием содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах. Чаще всего это происходит после резкого поднятия тяжестей либо в результате сильного натуживания. Чаще всего  ущемлению подвергается большой сальник или петля тонкой кишки. На месте ущемления возникает нарушение кровообращения и может развиться некроз (омертвение) кишки. Ущемление органов — это грозное осложнение, которое может приводить к перитониту, непроходимости кишечника, и летальному исходу.

Методы лечение грыж живота

Лечение грыж передней брюшной стенки только оперативное. Способов не хирургической коррекции грыж не существует!!! Ношение  различного вида бандажей не способно вылечить грыжу, а лишь ненадолго  задержать развитие грыжи.

Необходимо четко помнить, что затягивание хирургического лечения достаточно опасно, и чревато развитием осложнений.  При появлении первых признаков  формирования грыжи, необходимо обратится на консультацию к хирургу для установления диагноза и определения тактики хирургического лечения.

Оперативное лечение  при грыжах состоит из нескольких последовательных этапов:

  • рассечение грыжи; удаление грыжевого мешка;
  • вправление содержимого грыжевого мешка в брюшную полость;
  • пластика грыжевого дефекта.

В настоящее время существуют принципиально несколько вариантов пластики грыжи:

  • пластика собственными тканями;
  • пластика синтетическими материалами (сетки);
  • комбинированная пластика (использование сетчатых имплантов в сочетании с пластикой местными тканями).

Для пластики паховых грыж используются современные методы пластики:

  • пластики собственными  тканями: пластика, Кукуджанову, по  Шолдису;
  • комбинированные пластики, с использованием сетчатых имплантов —  операция Лихтенштейна, пластика  Ривсу.
  • эндоскопическая герниопластика (с предбрюшинным доступом и доступом через брюшную полость).

Различные виды эндоскопической герниопластики формирует заднюю стенку пахового канала с помощью сетчатого импланта как при операции по Лихтенштейну, но выполняются при помощи специального эндоскопического оборудования.

Хирург Запорожье лечение грыжЛечение пупочных грыжи и грыж белой линии живота

Такие грыжи могут быть устранены как стандартными  методиками пластики местными тканями, так и с применением комбинированных методик с использованием сетчатых имплантатов. При наличии больших размеров  грыжевых ворот целесообразно  использовать сетчатые импланты для пластики грыжи. Кроме того, для пластики данного вида грыж можно использовать лапароскопические методы пластики грыж с применением специальных покрытых сетчатых имплантатов.

Сетчатый имплант используется для пластики грыж

Лечение грыж с сеткамиСовременные методы лечения паховых, пупочных грыж, грыж белой линии живота, позволяют проводить операции амбулаторно и уже спустя 3-4 часа после операции пациентам покидать клинику на амбулаторное лечение.

Пластика и лечение послеоперационных вентральных (рубцовых) грыж

Пластика послеоперационных вентральных грыж  так же осуществляется с использованием комбинированных методов, т.е. для пластики применяются специальные сетчатые импланты и собственные ткани с различным вариантом расположения сетчатого импланта в тканях брюшной стенки.

Предоперационная подготовка включает всестороннее обследование пациента, включая стандартные методы обследования в сочетании с исследованием функции внешнего дыхания, что особенно важно при грыжах больших размеров.

В некоторых случаях требуется проведение предоперационной подготовки, направленной на нормализацию функции дыхания и сердечно-сосудистой системы, иногда нужна коррекция избыточного  веса, а так же тренировки с  повышением внутрибрюшного давления. При выявлении  сопутствующей патологии, таких как: желчнокаменная болезнь, узловой зоб, варикозное расширение вен нижних конечностей, доброкачественные опухоли мягких тканей, возможно проведение сочетанных (симультанных) операций одновременно пластикой грыжи.

Пластика гигантских послеоперационных вентральных грыжи 

лечение послеоперационной грыжиЛечение грыжи живота

Пластика гигантских грыж живота

Всем пациентам с выявленными грыжами,  после предоперационного  обследования, показано оперативное лечение. Исключение — это пациенты с острыми инфекциями, дерматитами и экземой в области грыжевого выпячивания, с некоррегированными или декомпенсированными заболеваниями  сердечно-легочной системой,  почек, печени, женщины в поздних сроках беременности. В этих случаях показано постоянное  ношение специального противогрыжевого бандажа, хотя это не излечивает грыжу, а лишь замедляет ее прогрессирование и снижает риски возможных осложнений.

Как проходит лечение грыжи

После проведения предоперационного обследования и при необходимости предоперационной подготовки пациенты госпитализируются в клинику. В день госпитализации проводится операция одним из выбранных способов пластики. Операции при паховых грыжах, пупочных грыжах, грыжах белой линии живота, бедренных грыжах может проводиться под местной анестезией или под внутривенным обезболиванием. Операции при послеоперационных грыжах, а так же все эндоскопические виды пластик проводятся только под общим обезболиванием.

После пластики паховых грыжа, пупочных грыж, грыжах белой линии живота, бедренных грыж пациенты при нормальном течении послеоперационного периода могут спустя 3-4 часа или на следующий день покинуть клинику на амбулаторное лечение. После пластики послеоперационных грыж пребывание в клинике от 2 до 5 дней.

 

Как правило, на раны накладываются косметические швы, которые снимаются на 7-10 день. После операции рекомендуется ограничение физических нагрузок в течение 1-2 месяцев. В этот период желательно наблюдение у хирурга.